Урология. Лечение рака мочевого пузыря.

Фотодинамическая терапия и флуоресцентная диагностика в урологии

В мире наметилась тенденция к тому, что большинство урологических заболеваний приходится на онкоурологическую патологию. Рак мочевого пузыря (РМП) наиболее опасное и трудноизлечимое из них. Современная наука готова предложить эффективные методы диагностики на раннем этапе и лечения злокачественных опухолей - сочетание трансуретральной резекции (ТУР) с фотодинамической терапией (ФДТ) и флуоресцентной диагностикой (ФД).

Заболевания Первичные опухоли мочевого пузыря Плоские опухоли и Tis Сочетание фотодиагностики с трансуретральной резекцией мочевого пузыря Рак мочевого пузыря Препараты Аласенс® Фотосенс®

Флуоресцентная диагностика с препаратом Аласенс®

Флуоресцентная диагностика злокачественных новообразований мочевого пузыря с фотосенсибилизатором Аласенс®, в отличие от традиционной цистоскопии и лучевых методов исследований, позволяет выявлять первичные опухоли мочевого пузыря, диагностировать сопутствующие папиллярным РМП, плоские опухоли и Tis, остаточные опухоли после ТУР, снижать частоту рецидивов. Применение флуоресцентной цистоскопии позволяет получать биопсийный материал из всех заинтересованных участков и тем самым повышается эффективность эндоскопического исследования.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря

Лечение рака мочевого пузыря с использованием чередования трансуретральной резекции мочевого пузыря и осмотра слизистой в сине-фиолетовом свете (в качестве фотосенсибилизатора используется Аласенс) дает максимальный радикализм оперативного вмешательства.

Трансуретральное удаление видимых очагов выполняется в белом свете. С целью контроля за радикальностью выполнения оперативного вмешательства с необходимой частотой проводится осмотр слизистой мочевого пузыря в сине-фиолетовом свете.

В ходе проведения флуоресцентной диагностики, возможно принятие решения о выполнении трансуретрального удаления не только всех видимых опухолевых очагов в пределах здоровых тканей, а также участков слизистой с патологическим свечением.

Чувствительность флуоресцентной цистоскопии с фотосенсибилизатором Аласенс®, составляет 96,9% -98,7% и превосходит более чем на 20% чувствительность традиционной, световой цистоскопии (72,7%).

Механизм действия

Механизм действия препарата Аласенс® основан на способности опухолевых клеток к повышенному накоплению фотоактивного протопорфирина IX в присутствии экзогенной 5-аминолевулиновой кислоты (Аласенс).

Накопление протопорфирина IX происходит в течение нескольких часов и сохраняется в опухолевых клетках в течение 1-2-х суток. В нормальных же клетках, протопорфирин IX быстро утилизируется путем превращения в фото-неактивный гем. В результате чего наблюдается высокий флуоресцентный контраст опухоли мочевого пузыря и окружающей ткани, что позволяет выявить и увидеть четкие границы опухоли в сине-фиолетовом свете.

Флуоресцентное свечение стенки мочевого пузыря по сравнению с соответствующим изображением в белом свете тусклее примерно раз в десять. Очаги поражения флуоресцируют красным светом и хорошо видны на фоне здоровой, «синей» слизистой.

Проведение флуоресцентной диагностики рака мочевого пузыря позволяет обеспечить высокий эффект последующего органосохраняющего лечения (фотодинамической терапии, электрорезекции и др.) без повреждения ткани, окружающей опухоль.

Процедура

Способ введения – инстилляция. Для проведения флуоресцентной диагностики злокачественных новообразований мочевого пузыря 1,5% или 3% стерильный раствор Аласенса® вводят в полость мочевого пузыря за 1-2 часа до проведения диагностики.

В качестве источника излучения, возбуждающего флюоресценцию протопорфирина IX в тканях при обследовании больных, исользуются источники оптического излучения фирм «Карл Шторц», «Рихард Вольф» (Германия) и другое сертифицированное оборудование с длиной волны в диапазоне от 375 до 480 нм. Полученное двухмерное флюоресцентное изображение наблюдается с использованием видеосистемы.

Фотодинамическая терапия рака мочевого пузыря

Трансуретральная резекция мочевого пузыря является основным методом лечения рака мочевого пузыря (РМП), однако внедрение в клиническую практику малоинвазивных органосохраняющих методик является одной из приоритетных задач современной онкоурологии.

Таким методом является фотодинамическая терапия с фотосенсибилизатором Фотосенс. Отсутствие хирургического вмешательства, лишь одно из преимуществ, также метод обладает высокой избирательностью, т.е. действует на пораженные клетки без причинения вреда здоровым тканям. Фотодинамическая терапия сочетает в себе высокую эффективность и минимальные побочные эффекты. Метод может применяться в амбулаторной практике.

Клинические испытания

Успешно завершены клинические испытания фотосенсибилизаторов Аласенс® и Фотосес® при проведении диагностики и фотодинамической терапии заболеваний в урологии. Результаты зафиксированы в соответствующих протоколах.

• ФД с препаратом Аласенс® рака почки
• ФД с препаратом Аласенс® резекции рака простаты
• Адъювантная противорецидивная ФДТ с препаратом Аласенс® после трансуретральной резекции рака мочевого пузыря.
• Адъювантная противорецидивная ФДТ с препаратом Фотосенс® после трансуретральной резекции рака мочевого пузыря.
• ФДТ с препаратом Фотосенс® поверхностного рака мочевого пузыря

Методики и публикации

Медицинская технология
ФГБУ "МНИОИ им.П.А.Грецена" МЗ РФ Флюоресцентная диагностика поверхностного рака мочевого пузыря с применением препарата Аласенс.
Запросить методику

Медицинская технология
ФГБУ "МНИОИ им. П.А.Грецена" МЗ РФ Комбинированное адъювантное лечение больных немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря.
Запросить методику

Статья. Бюллетень сибирской медицины, №2, 2012
ФГУ «Научно-исследовательский институт урологии», Минздравсоцразвития РФ
Интраоперационный фотодинамический контроль радикальности простатэктомии
Чернышев И.В., Самсонов Ю.В., Абдулин И.И., Алтунин Д.В., Каллаев К.К..

« На основании опыта применения фотодинамической диагностики с фотосенсибилизатором «Аласенс» во время выполнения открытой и лапароскопической радикальной простатэктомии получены и проанализированы клинические результаты исследования. Метод фотодинамической диагностики дает возможность интраоперационно детектировать пораженные опухолью участки ложа предстательной железы с последующей их резекцией. Методика является перспективным направлением снижения частоты положительного хирургического края.»
Запросить статью

Автореферат диссертации
Стрельцова О.С. Профилактика и лечение поверхностного рака мочевого пузыря.
Читать реферат

Клинические исследования
Сочетание ФДТ с препаратом Аласенс и внутрипузырной химиотерапии у больных немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря.
Исследования проводились ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» и МГУ, результаты исследования были представлены на I всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы ФД и ФДТ».
Ознакомиться с результатами.