Влияние объема хирургического вмешательства с применением интраоперационной флуоресцентной диагностики на течение послеоперационного периода у пациентов со злокачественными глиомами головного мозга.

Исследования многих авторов показывают, что более радикальное удаление опухоли является залогом успешного комбинированного лечения, увеличения продолжительности безрецидивного периода и общей выживаемости. Несмотря на это, до настоящего времени остается неясным и спорным вопрос зависимости послеоперационной летальности и рисков развития послеоперационных осложнений от степени радикальности удаления опухоли. По этой причине хирурги часто опасаются тотальной резекции злокачественных глиом, пытаясь избежать ухудшения качества жизни у данной группы пациентов. Исходя из вышеперечисленного, очевидна актуальность вопроса о влиянии объема операции на риск развития послеоперационных осложнений. Одним из наиболее перспективных методов, направленных на увеличение радикальности хирургической циторедукции злокачественных глиом является интраоперационная флуоресцентная диагностика. Для дальнейшего изучения и активного внедрения данной методики в рутинную нейрохирургическую практику очень важна оценка рисков развития осложнений и изменение качества жизни пациентов, связанных с применением интраоперационной флуоресцентной диагностики.

Сотрудники Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (г.Санкт-Петербург) провели исследование и проанализировали влияние объёма удаления опухоли на частоту послеоперационных осложнений и качество жизни у пациентов со злокачественными глиомами головного мозга при применении интраоперационной флуоресцентной диагностики.

Введение.

Одной из наиболее важных проблем современной нейроонкологии является сохранение высокого качества жизни пациентов со злокачественными глиомами. Учитывая неблагоприятный прогноз и, в целом, неудовлетворительные исходы лечения глиом высокой степени злокачественности, качество жизни, по мнению многих авторов, является приоритетным критерием для выбора оптимальных методов и объема лечения, а также оценки результатов и новых методов лечения.

Исследования многих авторов показывают, что более радикальное удаление опухоли является залогом успешного комбинированного лечения, увеличения продолжительности безрецидивного периода и общей выживаемости. Несмотря на это, до настоящего времени остается неясным и спорным вопрос зависимости послеоперационной летальности и рисков развития послеоперационных осложнений от степени радикальности удаления опухоли. По этой причине хирурги часто опасаются тотальной резекции злокачественных глиом, пытаясь избежать ухудшения качества жизни у данной группы пациентов. Исходя из вышеперечисленного, очевидна актуальность вопроса о влиянии объема операции на риск развития послеоперационных осложнений.

Одним из наиболее перспективных методов, направленных на увеличение радикальности хирургической циторедукции злокачественных глиом является интраоперационная флуоресцентная диагностика. Для дальнейшего изучения и активного внедрения данной методики в рутинную нейрохирургическую практику очень важна оценка рисков развития осложнений и изменение качества жизни пациентов, связанных с применением интраоперационной флуоресцентной диагностики.

Цели исследования:
Проанализировать влияние объема удаления опухоли на частоту послеоперационных осложнений и качество жизни у пациентов со злокачественными глиомами головного мозга при применении интраоперационной флуоресцентной диагностики.

Материалы и методы.
В исследование были включены 292 пациентов, которым с сентября 1998 по май 2013г. проведено лечение в клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Опухоли оценивали по классификации ВОЗ 2007 года. Всем 292 больным выполнено микрохирургическое удаление опухоли. У 122 больных была диагностирована анапластическая астроцитома (АА), у 170 – мультиформная глиобластома (МГБ). Проведен анализ неврологических (общемозговые и очаговые) и общехирургических послеоперационных осложнений. 50 пациентам со злокачественными глиомами головного мозга (16 с анапластическими астроцитомами, 34 с глиобластомами), было выполнено микрохирургическое удаление опухоли с применением интраоперационной флуоресценцентной диагностики с использованием препарата Аласенс (5–аминолевулиновая кислота). Аласенс принимался per os за 3 часа до этапа удаления опухоли из расчета 20 мг/кг массы тела.

Для проведения ФД был использован портативный аппаратный комплекс, совмещенный с ординарным операционным микроскопом, который позволял осуществлять иллюминацию операционного поля светом с длиной волны 417 и 435 нм. Протокол исследования был одобрен этическим комитетом Военномедицинской академии им. С.М. Кирова. Метод не применялся при нарушении функций печени и почек.

Ретроспективно проведена оценка влияния объе.ма удаления опухоли и герметизации твердой мозговой оболочки на частоту послеоперационных осложнений у пациентов со злокачественными глиомами головного мозга. Средний возраст пациентов составил 49,2 года, минимальный возраст – 18 лет, максимальный возраст 82 года. Объем операции оценивался как расширенная биопсия при удалении менее 50% объема опухоли, частичная резекция при удалении 50-74% , субтотальное удаление при резекции 75-95%, тотальное удаление – резекция более 95% опухоли.

Выводы о степени резекции опухоли были сделаны по результатам послеоперационной контрольной МРт головного мозга с внутривенным контрастированием, выполненной в течение 24-72 часов после оперативного вмешательства. Проанализирована частота развития послеоперационных осложнений при применении флуоресцентной интраоперационной диагностики у пациентов со злокачественными глиомами головного мозга. В группе с применением флуоресцентной диагностики средний возраст пациентов составил 52 года, минимальный – 23 года, максимальный – 75 лет. Анализ проводили с учетом гистологически верифицированной степени злокачественности глиомы, локализации и объема опухоли, объема операции. Среди общехирургических осложнений учитывали развитие отека мозга, воспалительных осложнений, внутричерепных кровоизлияний в раннем послеоперационном периоде. Неврологические осложнения учитывали при наличии ухудшения по результатам оценки шкалы NIHSS.

Использован комплекс методов описательной и структурной статистики. Статистические исследования проводили по общепринятым математическим алгоритмам, с использованием пакетов программ “Statistica V. 6.0”. Раздел структурного анализа включал методы квантильно-ранговой классификации непрерывно распределенных количественных показателей [21]. Для суждения о достоверности различий встречаемости частоты событий в различных диапазонах количественных показателей, применяли критерий .2 (p.) и точный метод Фишера для малых выборок (ptmf).

Результаты и их обсуждение.
В анализ были включены 292 пациента со злокачественными глиомами, из них 122 с анапластическими астроцитомами и 170 с глиобластомами.

Ознакомиться с результатами исследования.