Возможности фотодинамической терапии для вторичной профилактики вирус-ассоциированного предрака шейки матки.

Проанализированы результаты противоопухолевой и противовирусной эффективности фотодинамической терапии у 25 женщин с дисплазией II cт. шейки матки, у 120 пациенток – с дисплазией III ст. и у 50 больных – с carcinoma in situ. У 204 (88,6 %) женщин установлена инфицированность высокоонкогенными генотипами ВПЧ. Идентификация ВПЧ выполнялась методом полимеразной цепной реакции. Фотодинамическая терапия шейки матки проведена с фотосенсибилизаторами Фотосенс, Фотогем.

В группе женщин с дисплазией III ст. полная регрессия достигнута у 111 (92,5 %) пациенток, частичная регрессия до умеренной дисплазии – у 3 (2,5 %) женщин, стабилизация процесса – у 4 (3,3 %) и прогрессирование до интраэпителиального рака – у 2 (1,7 %) больных. Полная регрессия очагов carcinoma in situ установлена в 42 (84 %) наблюдениях, частичная регрессия до тяжелой дисплазии – в 3 (2,5 %), стабилизация процесса – в 3 (2,5 %) и прогрессирование до микроинвазивного рака шейки матки – в 2 (3 %) случаях. Противовирусный эффект ФДТ достигнут в 94,5 % клинических наблюдений. Следовательно, ФДТ обладает не только противоопухолевым, но и выраженным противовирусным эффектом.

С точки зрения возможной значимости ФДТ шейки матки для последующего переноса опыта в клиническую практику важно подчеркнуть следующие аспекты полученных результатов:

• фотодинамическая терапия предрака и начального рака шейки матки с отечественными фотосенсибилизаторами является «минимальным вариантом» органосберегающего лечения с воздействием не только на патологический эпителий, но и на этиологический фактор канцерогенеза шейки матки, что позволяет не только излечить пациентку, но и способствует полноценной медицинской и социальной реабилитации женщины. Результаты длительного мониторинга больных с умеренной и тяжелой дисплазией и carcinoma in situ шейки матки свидетельствуют об адекватности методики ФДТ, выбранных режимов лазерного воздействия и световой дозы. При локализации опухолевого процесса в цервикальном канале у женщин с неблагоприятными прогностическими факторами необходимо подходить избирательно к показаниям для ФДТ;
• ФДТ является альтернативным методом лечения предопухолевой и начальной опухолевой патологии шейки матки с сохранением анатомической и функциональной целостности органа, что немаловажно у женщин в реализации репродуктивной функции;
• полученные результаты противовирусной эффективности ФДТ представляют огромный интерес в свете доказанной этиологической роли ВПЧ в развитии РШМ. Более высокие показатели эрадикации онкогенных типов ПВИ по сравнению с терапевтическими, хирургическими и физическими методами воздействия на ВПЧ и отсутствие реинфекции на протяжении длительного периода наблюдения, по всей вероятности, можно объяснить селективным накоплением фотосенсибилизаторов в клетках, инфицированных ВПЧ, с последующим их прямым фототоксическим разрушением до базальных и парабазальных клеточных слоев, в которых происходит репликация вируса. Выраженный противовирусный эффект ФДТ также можно объяснить «точечным» воздействием на мультифокальные очаги вирусного поражения не только при клинической, но и субклинической и латентной формах ПВИ, что ведет к значительному снижению вероятности возникновения рецидивов папилломавирусной инфекции, сокращению продолжительности противовирусной терапии и значительному снижению экономических затрат по сравнению со стандартными терапевтическими подходами;
• ФДТ ведет к улучшению факторов прогноза в отношении течения предрака и начальных форм рака шейки матки Очевидна взаимосвязь между достижением полной регрессии патологических изменений шейки матки и эрадикацией ПВИ, что свидетельствует о профилактической направленности фотодинамического воздействия в отношении развития рецидивов заболевания;
• проведение эффективных противовирусных мероприятий у женщин перед планированием беременности является профилактикой осложненного течения беременности и развития у детей вирус-ассоциированных заболеваний верхних дыхательных путей. Эти лечебные мероприятия ведут к оздоровлению нации и будущего поколения, что в настоящее время является одной из первоочередных задач общества;
• ФДТ можно рассматривать в качестве вторичной профилактики РШМ у вируспозитивных женщин и использовать как самостоятельный метод лечения у этого контингента больных.

Читать полностью